痛风并发症的治疗------高血脂

痛风资讯网 | 查看- | 发表时间-2010-4-24

痛风并发症的治疗------高血脂

痛风是长期瞟呤代谢紊乱、血尿酸增高所致组织损伤的一组疾病。其主要临床特征是痫风性关节炎、痛风性肾病、痛风石和肾结石形成。如糖尿病一样，痛风本身不可怕，可怕的是痛风并发症。临床观察发现，痛风病大多病程迁延、易反复发作，当患者不及时治疗或饮食不节，日久很容易合并高血压、冠心病、糖尿病等。对此，患者一定要高度重视。

高脂血症

由于痛风患者日常饮食上偏向摄取高脂、高热量食物，因此体内的中性脂肪含量都相当高，胆固醇值通常也都超标。故痛风合并高脂血症的很多，这与发生动脉硬化也存在密切关系。

有关研究表明，痛风患者多存在不同程度的高脂血症，占患者总数的 75% ~84%。临床所见：三酰甘油(甘油三酷)升高，HDL下降并伴载脂蛋白 apoAI/apoB 比值异常，少数患者表现为单纯高胆固醇血症。它是心、脑血管病变发病的主要因素。笔者认为，在治疗痛风病的同时，兼治高脂血症十分必要，否则后患无穷。

高脂血症是属中医的“痰浊”、“瘀血”的范畴。中医学认为，病由先天禀赋不足，后天饮食失节，情志内伤，疏于运动，或年老体衰等因嘉的影响，脏腑功能失调或虚损，水谷精微物质代谢失常，酿生痰浊而成。因此，本病属本虚标实之证。虚者脏腑虚衰，实者痰浊内盛，脏腑虚衰者，有脾虚不远，肾失气化，肝失疏泄等。

一、脾失健运，痰湿中阻

【病因病机】多由生活优越，营养过剩，恣食肥美，以酒为浆，逸多动少，遂酿湿热，内困于脾，失其健运，津液代谢障碍，加之邪热煎熬，湿邪凝聚为痰，痰乃有形之质，积于皮下则见肌肤臃肿，渗润血中则血液黏稠，痰湿中阻，气机升降失常。

【主症】身重乏力，胸闷气短，头闷头晕，健忘。舌质淡，苔白腻，脉滞缓。

【治法】健脾利湿，化痰降脂。

【处方】二陈汤和四苓散化裁。

焦白术 10g，茯苓 l5g，姜半夏 10g，橘红 10g，猪苓 30g，泽泻30g，怀山药 l5g，薏苡仁 15 ~30g，车前子 15 ~ 30g(布包)。水煎服。

【加减】

1. 头闷、头晕者，加钩藤 l5g，天麻 10g。

2. 视物昏花不明者，加桑叶 10g，枸杞子 10g。

3. 舌苔白腻者，加藿香 10g，佩兰叶 l0g。

【方解】方中主药白术甘温补中，补脾燥湿，益气生血；半夏燥湿化痰，消痞散结，健脾止呕。辅以茯苓甘淡渗利，健脾补中，利水渗湿；猪苓甘淡渗泄，利水渗湿；车前子甘寒滑利，利水渗湿，请泄湿热；泽泻利水渗湿，推陈出新。位以薏苡仁健脾化湿，利水消肿；山药平补脾胃；橘红操湿化痰，理气健脾。诸药合参，共奏健脾燥湿，利水糁湿，化痰降脂之功，水湿则有出路，故脾可健、湿可除、肿可消、痰可化，诸恙悉除。

二、肾阳虚乏，化气无能

【病因病机】痛风并发高脂血症者以 50 岁以上的中、老年人患病率较高。此时正值男子“七八”、女子“七七”上下。男子七八“肾气衰、天癸竭”；女子七七“任脉虚，地道不通”。由此可见，高脂血症的形成与肾气亏虚有密切关系。肾之命火，主一身之阳气，为气化之源，强壮之本。若肾气亏虚，气化无力，遂有水液代谢失常，水津失布，势必内停，日久而凝，形成痰浊；或命门失温，脾运失职，内生痰浊。

【主症】轻则肢体麻木，活动不灵；重则头昏、头晕、失眠、健忘，舌质淡、苔白薄，脉沉弦。

【治法】温阳化气，补肾降脂。

【处方】金匮肾气丸化裁。

赤芍、白芍各lOg，桂枝lOg,焦白术lOg，茯苓15g，猪苓l5～30g，怀山药15g，山茱萸lOg，牡丹皮lOg，丹参15～30g，制附子 6g，生山楂15～30g。水煎服。

【加减】

1. 头昏、头痛者，加制首乌 10g，蒺藜 10g。

2. 腰酸无力、性功能下降者，加川续断 l5g，女贞子 15 ~30g。

3. 腰痛活动不便者，加熟地黄 10g，细辛 3g。

4. 小便不利者，加车前子 10~l5g，车前草10g。

5. 夜尿多者，加乌药 10g，益智仁 10g；或加枸杞子 l0g，川续断 10g。

【方解】方中主药附子温肾助阳，温补命门之火以扶阳制水。辅以山茱萸、山药补肝肾，益脾胃，以充精血。佐以桂枝、茯苓、猪苓温阳健脾，利水除软；牡丹皮、丹参凉血活血，祛瘀生新、清透邪热；赤芍、白芍清热退热，养血敛阴，散瘀止痛；生山楂破气化瘀，消食障脂。综观全方，温补肾阳，化气利水，祛瘀降脂。

三、痰浊内聚，腑行不畅

【病因病机】饮食不节，恣食肥甘，暴饮暴食，嗜酒过度，遂有湿聚生热，郁滞化火，停于胃腑、肠道。

【主症】口干、口臭，恶心、呕腐，大便秘结或排使不畅，神疲乏力，苔白腻，脉濡。

【治法】通腑导下，泻浊降脂。

【处方】大承气汤化栽。

生首乌 l5g，大黄 6~ 10g(后下)，生山楂 15 ~ 30g，炒枳实l5g，川厚朴 10g，泽泻 l5g，决明子 l5g，生地黄l5~30g。水煎服。

【加减】

1，神疲乏力者，加生黄芪 l5~30g，仙茅 10g。

2. 腹胀不适者，加木香 10g，槟榔 10g；或加香附 10g，乌药10 g。

3. 口臭甚者，加知母15g，生石膏 30 ~ 60g；或加黄芩 10g，黄连 6g。

【方解】方中主药大黄气味重浊，苦寒沉降，走而不守，有斩关夺门之力，故号称将军，功专荡涤泻下，推陈出新，导实热积滞从大肠而解。辅以生首乌润肠通便；生地黄滋阴清热，养血润燥；决明子润肠通便，降血脂。生山楂破气化瘀，消食降脂；泽泻利水渗湿，推陈出新，降血脂共为佐使。

四、肝脾不和

【病因病机】痛风之高脂血症与肝有密切关系，肝藏血、主疏泄，若疏泄失职，则气机不畅，气逆犯睥，脾运失职，津液代谢失常，以致内生痰浊，或肾水不足，水不涵木，肝阳上亢，阳热之邪亢热日久，必炼膏脂为痰，均可导致高脂血症。

【主症】情志不遂，精神抑郁，胁肋胀满，头昏目眩，腰膝酸软，倦怠无力，舌质红、苔白稍腻，脉弦缓或弦数。

【治法】疏肝理气，育阴降脂。

【处方】逍遥散化裁。

白芍 l5g，柴胡 log，茯苓 30g，焦白术 10g，牡丹皮 10g，丹参l5g，佛手 10g，香橼 10g，生山楂 l5~30g，车前子 10g(布包)，墨旱莲 10g。水煎服。

【加减】

1．血压偏高者，加茺蔚子10g，夏枯草10 g。

2．头痛者，加蔓荆子10g，青连翘10g；或加何首乌10g，蒺藜10g。

3．腰膝酸软者，加杜仲10g，桑寄生30g。

【方解】方中主药白芍养血敛阴，柔肝和血，缓急止痛，清解虚热；柴胡疏肝开郁，和解退热，升举阳气。白芍酸甘收敛，能敛津液而护营血，收阳气而泻邪热，养血以柔肝，缓急而止痛，泻肝之邪热，以补脾阴；柴胡轻清辛散，能引清阳之气从左上升，以疏调少阳之气，而理肝脾、调中宫、消痞满。二药伍用，一散一收，相互依赖，相互促进，互制其短而展其长，引药直达少阳之经，而起到清胆疏肝，和解表里，升阳敛阴，解郁止痛之效。辅以白术、茯苓、车前子益气健脾，利水渗湿；生山楂破气化瘀，消食降脂。佐以牡丹皮、丹参、墨旱莲凉血活血、祛瘀生新、清透邪热；佛手、香橼理气、宽胸、止痛、疏肝和胃、健胃化痰。方中柴胡为肝经引经药，又兼使药之用。诸药合用，共奏疏肝理气，育阴降脂之功。

五、气滞血瘀，络道不畅

【病因病机】痛风之高脂血症者，往往血液黏稠度较高，中医认为，亦是痰浊为患。痰浊为有形之明质，随血流窜，无处不到，阻塞络道，瘀滞不行，气滞血瘀则现。

【主症】胸闷气短，心悸怔忡，心前区疼痛，头晕头痛，肢体麻木，舌质淡黯，有瘀点、瘀斑，舌下络脉黑紫。

【治法】疏通脉络，化瘀降脂。

【处方】自拟活血降脂方。

丹参30g，牡丹皮10g，全瓜蒌15g，薤白10g，仙鹤草25g，卧蛋草10g，延胡索10g，川芎10g，生山楂10～30g，决明子10g，猪苓15g，泽泻15g。水煎服。

【方解】方中主药丹参、牡丹皮凉血活血、祛瘀生新；瓜蒌、薤白通阳行气、宽胸利膈、散结止痛。辅以延胡索辛散温通，活血散瘀，理气止痛；川芎辛温香窜，行气活血；仙鹤草、卧蛋草调气活血、宣通痹阻、畅通血脉、调整心律；生山楂破气行瘀、消食降脂；决明子润肠通便、降血脂；猪苓、泽泻利水渗湿，推陈出新以降血脂。诸药合参，共奏活血化瘀、温阳通痹、利水渗湿以降血脂之功。

【饮食调理】为了防治痛风所引起的高脂血症，应从饮食方面人手，古人云：人以五谷为养，五果为助，故食不厌杂，什么都吃，这是最好防治办法之一。至于如何选择，这里简要介绍如下，以供参考。

1．五谷杂粮

(1)大豆制品：如豆粉、豆浆、豆腐等。因为这些食品内含有丰富的亚油酸、维生素E、卵磷脂，可防止胆固醇在血管壁上沉积。现代研究表明，高脂血症患者连续吃豆制品3周，可使血中胆固醇下降20%。

(2)燕麦：内含丰富亚油酸、皂苷，对防止动脉硬化极为有利。詹姆斯·安德逊1976年发现日食约45g燕麦麸，可使85%的人低密度脂蛋白迅速下降20%，使高密度脂蛋白含量增加15%。

2．瓜果类

(1)黄瓜：内含丙醇二酸，可抑制糖类食物转化为脂肪，又可降低血中胆固醇，适用于心血管病者和肥胖人之用。

(2)山楂：有消食化积之功，山楂可降血胆固醇，扩张冠状动脉，增加心肌收缩力。

3．蔬菜类

(1)大蒜：内含大蒜油精，可减少血液中胆固醇含量，并可溶解血液中低密度脂蛋白和维持高密度脂蛋白含量。国外研究证实，它有降血脂、防止动脉粥样硬化和预防心肌梗死的作用。

(2)香菇：内含一种核酸类物质，对胆固醇有溶解作用，还能降低血压，防止动脉硬化，增加血管的韧性，是目前防治心血管疾病最佳保健品。

(3)海带：内含丰富的牛磺酸、褐藻酸及大量的纤维素、微量元素，可降低血液中、胆汁中的胆固醇，还可抑制机体对胆固醇的吸收，促进其排泄。

(4)生姜：可降低血液中胆固醇的含量，维护血管弹性，防止动脉粥样硬化。

另外，瓜果中还有冬瓜、南瓜、苹果等均为降血脂的佳品。

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